Гастрит: симптомы, диагностика, лечение — рассказывает гастроэнтеролог

«У меня гастрит» — самый частый «диагноз», который ставят себе сами пациенты при любых жалобах со стороны желудка. На деле гастрит — это конкретное воспаление слизистой оболочки желудка, со своими причинами, симптомами и подходами к лечению. Разбираемся, что это на самом деле и почему универсальной «диеты от гастрита» не существует.

Что такое гастрит на самом деле

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Может быть острым (внезапное воспаление, обычно после погрешности в питании, отравления, приёма раздражающих лекарств) или хроническим (длительный воспалительный процесс).

Хронический гастрит — самый распространённый. Это не одно заболевание, а группа состояний с разными причинами. Главные:

• Инфекция Helicobacter pylori — самая частая причина хронического гастрита (около 70–80% случаев в России). Бактерия живёт в желудке десятилетиями, поддерживая воспаление, и в ряде случаев приводит к язве или, реже, к онкологии;
• Аутоиммунный гастрит — иммунная система атакует клетки желудка. Это редкая форма, связана с дефицитом витамина B12 (пернициозная анемия);
• Реактивный (рефлюксный) гастрит — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок раздражает слизистую;
• Лекарственный гастрит — длительный приём НПВС (ибупрофен, аспирин, диклофенак), некоторых антибиотиков, препаратов железа;
• Алкогольный, токсический — последствия систематического злоупотребления алкоголем или химическими веществами.

Симптомы гастрита

Гастрит — состояние коварное: при тяжёлых формах симптомы могут быть едва заметны, а при незначительных воспалениях — выраженными. Типичные жалобы:

• Боль или тяжесть в верхней части живота (под ложечкой), особенно через 30–60 минут после еды;
• Чувство переполнения после небольших порций;
• Тошнота, иногда рвота;
• Изжога, отрыжка кислым или горьким;
• Снижение аппетита, неприятный привкус во рту по утрам;
• Нарушения стула: запоры или, наоборот, послабления;
• Слабость, головокружение, утомляемость — при длительном течении и дефиците витамина B12 или железа.

Жалобы могут полностью отсутствовать — особенно при хроническом воспалении лёгкой степени. В таком случае диагноз — случайная находка при ФГДС, сделанной по другой причине.

Когда обращаться к гастроэнтерологу

Не откладывайте визит, если:

• Боли в желудке регулярные, не проходят за 2–3 дня;
• Тошнота, рвота, особенно с примесью крови;
• Чёрный (дёгтеобразный) стул — признак желудочно-кишечного кровотечения;
• Резкая потеря веса без причины;
• Постоянная изжога несколько раз в неделю;
• Чувство переполнения, не позволяющее нормально питаться;
• Слабость и анемия — могут быть следствием хронической кровопотери из желудка.

Какие обследования назначит врач

1. Общий анализ крови — проверка анемии, маркеров воспаления;
2. Анализ на Helicobacter pylori — оптимально дыхательный тест с мочевиной (точность >95%) или анализ крови на антитела/антиген. Кал-тест тоже информативен;
3. Биохимия крови — оценка функции печени, поджелудочной;
4. Анализ кала на скрытую кровь — при подозрении на кровотечение;
5. ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — главное исследование. Тонкий гибкий зонд с камерой осматривает желудок изнутри. Врач видит состояние слизистой, может взять биопсию (кусочек ткани на гистологию) и тест на Helicobacter pylori на месте;
6. УЗИ органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной;
7. Гистологическое исследование биоптатов — точное определение типа и активности воспаления, выявление атрофии и метаплазии слизистой.

Как лечат гастрит

Универсальной таблетки нет. Лечение зависит от причины.

Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит: эрадикация — курс 10–14 дней из двух антибиотиков + ингибитор протонной помпы + иногда висмут. После курса — контроль через 4–6 недель. После успешной эрадикации воспаление уходит, риск онкологии резко снижается.

Рефлюксный гастрит: ингибиторы протонной помпы, прокинетики (улучшают перистальтику), коррекция образа жизни, иногда — желудочные сорбенты желчных кислот.

Лекарственный гастрит: отмена или замена причинного препарата (по согласованию с врачом, который его назначил). Защита желудка ингибиторами протонной помпы во время курса лекарств, если их нельзя отменить.

Аутоиммунный гастрит: заместительная терапия витамином B12 (часто пожизненно), регулярное наблюдение из-за повышенного риска онкологии.

Диета — что и как

«Диета №1 при гастрите» — устаревший советский стандарт. Современные подходы более гибкие. Общие принципы:

• Дробное питание 4–5 раз в день небольшими порциями;
• Не пропускать завтрак;
• Ограничить острое, кислое, копчёное, очень горячее и холодное в период обострения;
• Меньше кофе, газированных напитков, алкоголя;
• Воздержаться от длительных голодных промежутков;
• Не есть на ночь.

В период ремиссии большинство пациентов могут есть почти всё, прислушиваясь к собственным ощущениям. Универсального «вечного списка запрещённых продуктов» нет.

Прогноз

При своевременном лечении большинство гастритов хорошо контролируются. После эрадикации Helicobacter pylori воспаление уходит у 70–80% пациентов в течение года. Хронические формы требуют наблюдения и профилактических визитов раз в 1–2 года, с повторной ФГДС по показаниям.

Не «лечитесь» в интернете и не принимайте препараты по совету знакомых. Гастрит — диагноз, требующий уточнения причины. Запишитесь к гастроэнтерологу — врач разберётся в ситуации и подберёт лечение именно вашего случая.

Записаться можно по телефону +7 (8422) 50-50-63 или на сайте. Клиника «Другая Клиника», г. Ульяновск, ул. Мира, д. 11. Статья носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.